Chi può fare gli impianti dentali e chi no. Le domande che nessuno fa — ma che bisogna porsi prima.

I requisiti di base

Per poter ricevere un impianto dentale è necessario avere osso sufficiente per sostenere l'impianto, gengive sane o trattabili, una salute generale compatibile con un intervento chirurgico in anestesia locale e — fondamentale — la motivazione e la capacità di mantenere una buona igiene nel tempo. Quest'ultimo punto viene spesso sottovalutato, ma è probabilmente il fattore più importante per la longevità dell'impianto.

Fumo e impianti dentali

Il fumo è uno dei fattori di rischio più documentati in implantologia. I fumatori hanno tassi di fallimento implantare significativamente più alti rispetto ai non fumatori — per ragioni biologiche precise: la nicotina riduce la vascolarizzazione dei tessuti, compromette la risposta immunitaria e rallenta la guarigione.

Questo non significa che i fumatori non possano fare impianti — ma significa che il rischio va valutato e comunicato chiaramente. Chi fuma molto e non è disposto a smettere o ridurre significativamente deve sapere che la prognosi a lungo termine è peggiore.

Diabete e impianti dentali

Il diabete non è una controindicazione assoluta agli impianti — ma il diabete non controllato lo è. Un paziente diabetico con glicemia ben controllata può fare impianti con risultati paragonabili a quelli di un paziente non diabetico. Un paziente con diabete non controllato ha una guarigione compromessa, un rischio infettivo più alto e una risposta biologica all'impianto meno prevedibile.

La valutazione si fa in collaborazione con il medico di base o il diabetologo — non si improvvisa.

Osso insufficiente

La mancanza di osso è uno degli ostacoli più frequenti — ma anche uno dei più risolvibili. Esistono diverse tecniche per gestire il volume osseo ridotto: l'inclinazione degli impianti come nell'All-on-4, la rigenerazione ossea guidata, il rialzo del seno mascellare, l'uso di impianti corti.

Quale tecnica è più appropriata dipende dal grado di riduzione ossea, dalla localizzazione e dal profilo di rischio del paziente. La valutazione si fa sulla TAC cone beam — non si può sapere senza averla fatta.

Età avanzata

L'età anagrafica da sola non è una controindicazione agli impianti. Abbiamo pazienti oltre i 70 e 80 anni che hanno ricevuto impianti con ottimi risultati. Quello che conta non è l'età, ma le condizioni generali di salute — la capacità di guarire, l'assenza di patologie sistemiche non controllate, la motivazione al mantenimento. La valutazione è sempre individuale.

Patologie sistemiche e farmaci

Alcune patologie e alcuni farmaci richiedono attenzione particolare prima di procedere con gli impianti. Le bifosfonati — farmaci usati per l'osteoporosi e alcune malattie oncologiche — possono aumentare il rischio di osteonecrosi della mascella dopo interventi chirurgici orali. I farmaci anticoagulanti richiedono una gestione specifica del sanguinamento. Alcune malattie autoimmuni possono influenzare la guarigione.

In tutti questi casi non si tratta necessariamente di controindicazioni assolute — ma di situazioni che richiedono una valutazione multidisciplinare e una pianificazione attenta.

Parodontite pregressa

Chi ha già avuto la parodontite può fare impianti — ma con una precauzione fondamentale: la parodontite deve essere trattata e stabilizzata prima di procedere con gli impianti. Inserire impianti in una bocca con parodontite attiva è uno degli errori più frequenti e più costosi in implantologia.

I batteri responsabili della parodontite sono gli stessi che causano la perimplantite — e un ambiente già compromesso è il terreno ideale per le complicazioni.